Hỗ trợ bệnh nhân có nhu cầu y tế phức tạp
Chương trình Quản lý Ca bệnh Ngoại trú Chuyên sâu của Chúng tôi
Hỏi đáp với Catherine Cappelletti, BS, RN, PHN, Điều phối viên chăm sóc điều dưỡng
Hỏi.
Chương trình quản lý ca bệnh ngoại trú chuyên sâu là gì?
MỘT.
Đây là chương trình do điều dưỡng viên (RN) dẫn dắt, điều phối việc chăm sóc cho bệnh nhân mắc nhiều bệnh mãn tính và/hoặc các yếu tố xã hội phức tạp như vô gia cư. Chúng tôi hỗ trợ bằng cách hướng dẫn họ quản lý tốt hơn các bệnh mãn tính của mình và kết nối họ với các dịch vụ cần thiết. Chương trình được phát triển bởi Partnership HealthPlan of California (chương trình bảo hiểm của Medi-Cal dành cho Quận Marin), nhận thấy nhu cầu cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn cho những bệnh nhân này và cải thiện kết quả sức khỏe của họ.
Hỏi.
Chương trình này dành cho những bệnh nhân thuộc loại nào?
MỘT.
Để đủ điều kiện tham gia chương trình, bệnh nhân phải đăng ký bảo hiểm Partnership HealthPlan và mắc ít nhất hai bệnh mãn tính – ví dụ như hen suyễn, tiểu đường, suy tim sung huyết, chấn thương sọ não và các rối loạn sức khỏe tâm thần. Thêm vào đó, họ phải có tiền sử gần đây về nhiều lần đến phòng cấp cứu hoặc nhập viện. Hiện tại chúng tôi có khoảng 40 bệnh nhân tham gia chương trình.
Hỏi.
Bạn hỗ trợ bệnh nhân như thế nào?
MỘT.
Tôi giúp bệnh nhân xây dựng mục tiêu sức khỏe cá nhân, hỗ trợ họ cải thiện kỹ năng tự quản lý sức khỏe, phối hợp với các nhóm chăm sóc tại phòng khám để củng cố mục tiêu của bệnh nhân và kết nối họ với các chuyên gia bên ngoài. Tất cả những điều này góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc, tạo nên sự khác biệt lớn.
Tôi và bệnh nhân thường xuyên liên lạc – trực tiếp hoặc qua điện thoại. Những cuộc liên lạc này cũng cho phép bệnh nhân có thời gian thảo luận các câu hỏi và mối lo ngại trước cuộc hẹn tiếp theo. Điều quan trọng là, vì tôi làm việc sát sao với họ, tôi có thể xác định được những yếu tố tưởng chừng như nhỏ nhặt nhưng có thể ảnh hưởng đến cuộc sống và việc duy trì sức khỏe tổng thể của họ. Nếu cần thêm dịch vụ, tôi sẽ hỗ trợ giới thiệu, phối hợp và theo dõi.
Câu chuyện của Jaime
Jaime Faurot (46 tuổi, quê ở Malaysia) là bệnh nhân của phòng khám từ năm 2012. Bà mắc phải nhiều vấn đề sức khỏe – đau mãn tính dữ dội do hẹp ống sống, cao huyết áp, đau cơ xơ hóa, các vấn đề về dạ dày và căng thẳng. Cuộc sống của bà khá khó khăn do khả năng hoạt động hạn chế và việc tìm kiếm phương pháp điều trị phù hợp. Như bà nói, “việc cân bằng mọi thứ thật khó khăn”.
Cùng nhau nỗ lực duy trì chăm sóc
Đầu năm nay, Jaime đã tham gia Chương trình Quản lý Ca bệnh Ngoại trú Chuyên sâu. Cô chia sẻ: “Làm việc với Catherine đã giúp mọi việc dễ dàng hơn rất nhiều, và tôi phụ thuộc rất nhiều vào phòng khám. Cô ấy luôn tìm cách giúp đỡ tôi – ngay cả những việc tưởng chừng đơn giản, như mua cho tôi một máy phản hồi sinh học mà tôi không đủ khả năng chi trả, tìm phương tiện di chuyển đến các cuộc hẹn khám bệnh, hoặc đảm bảo các chuyên gia có hồ sơ bệnh án của tôi.”
Ngoài những lần thăm khám và gọi điện thường xuyên với Catherine, Jaime còn đến gặp bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của mình tại Phòng khám Novato hai lần một tháng. Cô được điều trị bằng châm cứu, nắn chỉnh cột sống, tiêm điểm kích thích và tiêm steroid, cũng như vật lý trị liệu. Cô cũng tham gia các lớp học quản lý đau và căng thẳng hàng tuần của Phòng khám. Do tình trạng sức khỏe phức tạp, cô phải đối mặt với những thách thức liên tục, chẳng hạn như liên lạc với các công ty bảo hiểm và việc chuyển tuyến kịp thời đến các chuyên gia. “Đó là một hành trình dài và không phải lúc nào cũng dễ dàng,” Jaime kết luận, “nhưng chúng tôi đang cùng nhau nỗ lực để duy trì việc chăm sóc sức khỏe của tôi.”